[2025 의료급여 1종 2종 차이] 혜택 몰라서 손해봅니다! 지금 꼭 확인하세요

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by 해피풀천 2025. 5. 28. 23:04

의료급여 1종 2종 차이를 모른다면, 받을 수 있는 의료비 혜택을 놓치고 있을 수 있습니다. 정부가 지원하는 대표적인 복지 제도인 의료급여 1종과 2종은 본인부담금, 대상자 기준, 급여 범위에서 뚜렷한 차이가 있습니다. 이 글을 통해 의료급여 1종 2종 차이를 정확히 이해하고 신청 조건과 혜택을 확실히 정리해보세요.

의료급여는 수급자 상황에 따라 1종, 2종으로 나뉘며 본인부담금과 지원 수준이 다릅니다. 의료급여 1종 2종 차이를 정확히 알고 자신의 조건에 맞게 신청하면 의료비 부담을 크게 줄일 수 있습니다.

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1. 의료급여 1종 수급권자

의료급여 1종은 생계·의료급여 수급자, 시설 수급자, 결핵·희귀난치질환자, 중증질환자 등 가장 높은 의료 혜택이 필요한 대상에게 적용됩니다. 의료급여 1종 수급자는 입원 시 본인부담금이 없고, 외래 진료 시에도 정액제 부담으로 의료비 부담이 거의 없습니다. 약국은 500원의 정액, 혹은 완전 면제도 가능합니다.

2. 의료급여 2종 수급권자

의료급여 2종은 주거·교육급여 수급자 및 차상위계층에게 적용되며, 일부 본인부담금이 발생합니다. 입원은 10%, 외래 진료는 의료기관에 따라 15% 수준의 부담이 있으며, 약국 이용 시 500원 정도의 부담이 발생합니다. 하지만 여전히 건강보험 가입자 대비 훨씬 유리한 구조입니다.

3. 의료급여 표로 비교하기

구분	1차(의원)	2차(병원·종합병원)	3차(상급종합병원)	약국
1종 - 입원	없음	없음	없음	-
1종 - 외래	1,000원	1,500원	2,000원	500원
2종 - 입원	10%	10%	10%	-
2종 - 외래	1,000원	15%	15%	500원

4. 의료급여 진료 절차

의료급여 수급자는 일반 건강보험 가입자와 달리 진료 절차에 차이가 있습니다. 의료급여는 단계별 진료체계를 따르며, 원칙적으로 1차 의료기관을 통해 진료를 시작한 뒤 상위기관으로 진료 의뢰를 받아야 합니다.

① 1차 의료기관 이용: 동네 의원이나 보건소 등 1차 의료기관을 우선 방문해야 하며, 이곳에서 진료 의뢰서가 발급됩니다.

② 진료 의뢰서 발급: 상급병원에서 진료를 받으려면 반드시 의뢰서가 필요합니다. 이 의뢰서는 30일 이내 1회만 유효하며, 이후 재진료 시에는 다시 발급받아야 합니다.

③ 2차·3차 의료기관 이용: 종합병원이나 대학병원 등에서 진료가 필요한 경우, 의뢰서를 지참해 해당 기관에서 진료를 받을 수 있습니다.

단, 응급 진료나 분만, 정신질환 등 일부 특수한 경우에는 예외적으로 의뢰서 없이도 바로 2차·3차 기관 이용이 가능합니다. 이 경우 의료급여기관의 판단에 따라 지원 여부가 결정됩니다.

5. 의료급여 급여일수 관리

의료급여 수급자는 급여일수에 제한이 있으며, 질환의 종류에 따라 받을 수 있는 급여일수가 정해져 있습니다.

중증질환(결핵 포함): 각 질환별로 연간 365일
만성고시질환(제22조 기준 질환): 각 질환별로 연간 380일
기타 일반 질환: 위 질환 외 모든 진료를 포함하여 연간 총 400일

급여일수를 초과해도 예외적으로 연장 승인을 받을 수 있으며, 다음과 같은 조건이 필요합니다.

연장승인 제도: 급여일수 초과 사유가 인정되면 시장·군수·구청장의 승인을 통해 75~145일의 추가 급여일수를 받을 수 있습니다.
선택의료급여기관 제도: 연장승인으로 받은 일수를 넘어서게 되면 본인이 선택한 의료급여기관을 우선 이용하는 조건으로만 연장승인이 가능합니다.